◆小・中・高校生のみで受診される保護者の皆様へご案内

小・中・高校生の方のみで受診を希望される保護者の皆様

令和７年１０月よりお子様単独での来院には同意書が必要になります
同意書は毎回必要となる為、受診の度記入しご持参頂きます様お願い申し上げます

■小学生■
・初診・再診に関わらず保護者同伴（保護者同伴頂きますので同意書不要）

■中学生■
・初診・発熱・感染症 または 診断書等が必要となる可能性がある場合  保護者同伴（同意書不要）
・再診　処方に変更等がない場合(継続処方等)   中学生本人のみ診察可能（同意書必要）

■高校生■
・初診・再診に関わらず 高校生本人のみ診察可能（同意書必要）
・発熱や感染症、診断書等が必要となる可能性がある場合
    保護者に必ず連絡がとれる状況であれば 高校生本人のみ診察可能（同意書必要）

中・高校生単独受診(保護者不在)の場合、同意書は毎回必要となる為
受診の度ご記入しご持参頂きます様お願い申し上げます
(同意書は当院受付にてお渡ししております　必要となる場合はお持ち下さい）

ご来院頂くすべての患者さんに安心いただけるよう　皆様のご理解とご協力の程お願い申し上げます


■ 診察に関する保護者同意書はこちらからダウンロードしてください。

2025年06月11日